Самопроизвольная редукция плода при двойне. Диагностика и дифференциация самопроизвольной редукции плода

Современная медицина утверждает, что многоплодная беременность — это в большинстве случаев результат искусственного оплодотворения. Родители, для которых такая долгожданная беременность стала настоящим чудом, рады двум, трем, а то и четверым малышам. Но в таком случае во избежание проблем в период вынашивания врачи рекомендуют проводить такую процедуру, как редукция эмбриона при многоплодной беременности. Это вынужденный шаг во имя рождения здорового малыша.

Основные понятия

Сам термин «редукция» подразумевает удаление одной или нескольких оплодотворенных яйцеклеток. Назначают такую процедуру тогда, когда здоровью будущей мамы или малышей угрожает опасность. Когда редукция плода при многоплодной беременности проведена, ткани зародыша продолжают находиться в матке и выходят самостоятельно в течение нескольких недель.

Риски, из-за которых проводят данную процедуру:
· Роды раньше срока
· Выкидыш
· Смерть всех плодов
· Проблема в развитии плода
· Смерть во время родов одного из детей

Редукция при многоплодной беременности проводят в период с 5 по 13 неделю после зачатия. Причиной этого является возможность некоторых эмбрионов замирать или самопроизвольно исчезать на ранних сроках. Такая процедура возможна и на сроках позже указанных, но это чревато выкидышами.

Врач, который принимает решение о проведении редукции, должен объективно оценить ситуацию и удалять только самый слабый эмбрион, который имеет склонность к патологиям и проблемы с развитием.

Методы редукции эмбрионов

Трансцервикальный. Он проводится через шейку матки в начале беременности, на 5-6 неделе. Для проведения такого метода в канал матки вводят вакуумный аспиратор, который максимально приближают к эмбриону, затем происходит его удаление. При такой операции не нужен наркоз. У такого метода есть и недостатки. Это возможность повредить соседнее с удаляемым плодное яйцо, а также вероятность травмировать шейку матки, что может спровоцировать выкидыш. Удалить можно только определенный эмбрион, который ближе всего находится к выходу из полости.

Трансвагинальный. Возможно проведение на 7-8 неделе беременности. Операция проводится с использованием общего наркоза и с подключенным датчиком УЗИ. С помощью иглы осуществляют прокол в стенке матки и вводят раствор хлорида калия в область грудной клетки плода, чем обусловливают остановку его жизнедеятельности.

Трансабдоминальный. Метод схож с предыдущим, но отличается проведением под местным наркозом. Игла вводится через брюшную полость. Такая процедура может осуществляться на 8-13 неделе беременности.

При большой распространенности этих методов все же возможно возникновение различных усложнений. Но нужно помнить, что это вынужденная мера для вынашивания крепких и здоровых малышей.

Пока что единственная более-менее "статья", которую я нашла по этой очень непростой теме. Она же ретранслируется на множестве сайтов - с некоторыми изменениями и без оных.

С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием может быть проведена операция по уменьшению числа развивающихся эмбрионов/плодов под контролем эхографии (УЗи)- редукция эмбрионов. Она может быть выполнена только по желанию беременной женщины, при наличии ее письменного информированного согласия.

Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется самой женщиной и рекомендациями врача. Как правило, количество развивающихся плодов сокращают до двойни (поскольку существует определенная доля риска самопроизвольной гибели одного из них и после редукции).

Редукцию не производят при угрозе прерывания беременности, а также при острых воспалительных заболеваниях в любом месте организма (обостренных именно в момент проведения процедуры), поскольку в этом случае слишком велик риск потерять все развивающиеся плоды, а в некоторых случаях можно даже потерять матку.

Перед редукцией производятся следующие анализы/обследования: клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц); анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца), анализ на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища; УЗИ органов малого таза. Выбор, какие плоды оставить, а какие редуцировать, происходит с учетом данных ультразвукового исследования, характеризующих их состояние на сроке до 10 недель беременности. Доступ к эмбрионам (через влагалище, через шейку матки, через стенку матки) и метод прекращения развития плода выбирается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Первая редукция плода была проведена в 1978 году. В то время ее целью было предотвращение рождения ребенка (одного из двойни) с врожденной патологией, с тем, чтобы сохранить жизнь здорового ребенка. Начиная с 1986 года, врачи начали применять редукцию при наличии трех и четырехплодной беременности, как правило, возникшей стимуляции суперовуляции (без ЭКО) или имплантации 3х и более эмбрионов в процессе ЭКО, поскольку многоплодные беременности связаны с преждевременными родами, малым весом новорожденных, высоким коэффициентом мертворождений и младенческой смертности, а также с возникновением различных нарушений впоследствии - например, церебрального паралича, ретинопатии и т.д.

Условия выполнения редукции: - наличие санитарных и технических возможностей, соответствующих способу редукции; - наличие у врача достаточных навыков выполнения такого рода процедур под контролем УЗИ; - беременность сроком 5 - 11 недель(в зависимости от способа редукции);

Критерии выбора эмбрионов, подлежащих редукции: - наличие визуально идентифицируемых отклонений в развитии эмбриона, в том числе грубые пороки развития; - наименьший копчиково-теменной размер; - наименьшая зона соприкосновения с сохраняемым плодным яйцом; - наименее травматичный доступ, исключающий возможность повреждения оболочек сохраняемого плодного яйца.

Способы редукции эмбрионов.

Трансцервикальный:

Выполняется с помощью эластичного катетера, введенного в цервикальный канал и подключенного к вакуум-аспиратору. Оптимальные сроки выполнения для этого способа редукции 5 - 6 недель беременности. Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами. В цервикальный канал, без предварительного расширения, вводят тонкий эластичный катетер диаметром 0,2 - 0,5 см. Под контролем узи медленно продвигаются к плодному яйцу, располагающемуся непосредственно в области внутреннего зева полости матки. По достижении плодного яйца (о чем свидетельствует смещение его оболочек, определенное по данным узи) включают аспиратор и наблюдают за уменьшением размеров редуцируемого плодного яйца. Этот способ не требует применения биопсийных адаптеров, игл и наркоза. С другой стороны, так можно удалить только плодное яйцо, расположенное непосредственно в области внутреннего зева полости матки, в то время как удаление эмбриона, расположенного в верхних отделах полости матки, но имеющего более явные показания для редукции, невозможно. К тому же, затруднена визуализация конечной стадии удаления редуцируемого плодного яйца. Возможны такие осложнения, как повреждение оболочек и удаление не подлежащего редукции эмбриона; инфицирование содержимого полости матки вследствие недостаточной санации влагалища; самопроизвольный выкидыш оставшихся эмбрионов вследствие травматизации шейки матки пулевыми щипцами. Метод применяется редко.

Трансвагинальный:

Осуществляется в малой операционной с соблюдением всех правил асептики. Аналогичен технике операции аспирации ооцитов. Оптимальные сроки - 7 - 8 недель беременности. Выполняется с помощью специального биопсийного адаптера, прикрепляемого к Узи датчику, настроенному на режим работы с данным адаптером. С целью обеспечения стерильности датчика, используется презерватив, стерилизованные обычным способом адаптер и пункционная игла. Под кратковременным общим наркозом датчик вводят во влагалище и визуализируют редуцируемый эмбрион, который должен прилежать непосредственно к стенке матки в месте предполагаемого прокола. Пунктирную метку, определяющую направление хода иглы, выводят на область грудной клетки эмбриона. Затем датчик плотно прижимают к стенке матки и резким движением свободной руки осуществляют прокол. В полости матки появляется подвижная эхогенная тень от кончика иглы, свидетельствующая о ее проникновении в просвет плодного яйца. Под узи контролем иглу подводят к туловищу эмбриона и прокалывают грудную клетку в зоне сердца, после чего механически разрушают грудную клетку до полного прекращения сердечной деятельности эмбриона. Для этого иногда вводят в полость грудной клетки эмбриона 0,1 - 0,5 мл 10% хлорида калия или аналогичное количество 40% раствора глюкозы. После прекращения сердечных сокращений у эмбриона иглу извлекают. При необходимости, потом все то же самое повторяют со вторым эмбрионом, однако в течение одной процедуры не проводят редукцию более 2х эмбрионов - иначе излишняя травматизация матки может привести к полному выкидышу. Повторную редукцию проводят спустя 3 - 5 дней. Осложнения могут быть вызваны неправильным введением 10% го раствора хлорида калия (т.е. за пределы грудной клетки редуцируемого эмбриона), что может токсически повлиять на оставляемые эмбрионы.

Трансабдоминальный:

Производится в медицинских отделениях, занимающихся пренатальной диагностикой путем биопсии хориона (амниоцентезом). Используются трансабдоминальные датчики с биопсийным адаптером. Оптимальные сроки выполнения - 8 - 9 недель беременности. Более поздние сроки (10 - 11-я неделя) проведения редукции могут быть связаны или с ожиданием спонтанной гибели одного либо нескольких эмбрионов, или с запоздалым обращением пациентки. Дезинфицируют кожу передней брюшной стенки, обезболивают зону прокола. Датчик с адаптером устанавливают таким образом, чтобы редуцируемый эмбрион располагался в зоне прохождения пунктирного маркера. Под контролем узи осуществляют прокол передней брюшной стенки и стенки матки. После проникновения в полость редуцируемого плодного яйца наконечник иглы подводят непосредственно к грудной клетке эмбриона и производят её прокол, затем все происходит так же, как и при трансвагинальном доступе. Непосредственно после процедуры беременная пациентка в течение 2х часов находится на строгом постельном режиме. После контрольного узи, подтверждающего эффективность редукции и отсутствие ранних осложнений, она может быть переведена на охранительный режим дома или в стационаре. Проводится терапия, направленная на снятие возбуждения матки. Общий наркоз при этом не нужен, имеется более широкий выбор вариантов установки датчика для проведения процедуры, вероятность инфицирования полости матки низка. Однако сроки, на которых проводится такая редукция, связаны с большей продолжительностью рассасывания последнего.

Если редукция проводится в более поздние сроки (12 - 15 недель беременности), фрагменты эмбриона, остающиеся в полости матки, оказывают хроническое раздражающее механическое воздействие на стенки матки, чем способствуют повышению их возбудимости.

Осложнения после редукции (всеми способами):

Ранние осложнения: кровянистые выделения из половых путей, повышение тонуса матки, гибель одного или всех оставляемых эмбрионов, инфицирование полости матки, неэффективность редукции с первой попытки, когда, несмотря на механическое разрушение грудной клетки эмбриона, у него сохраняется сердечная деятельность.

Поздние осложнения: частичная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольное прерывание беременности спустя 2-5 месяцев после редукции, преждевременное излитие вод из одного или обоих плодных мешков. Возможна также врожденная патология оставленного плода, которая не была распознана перед проведением редукции.

В целом, потери беременности при искусственной редукции составляют от 22% до 35 %. Таким образом, процедура редукции является сложной, чреватой осложнениями, этически "нагруженной", и в связи со всем этим психологически очень непростой для пациентки. В то же время риск для здоровья детей при вынашивании многоплодной беременности - также очень велик. Выбор непрост, и, хотя с постепенным внедрением практики подсадки не более 2-х эмбрионов редукция проводится реже, этот выбор все же стоит перед многими женщинами в связи с тем, что и один эмбрион может разделиться на два и даже на три.

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными. Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов. Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется. Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность. Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались. Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери. По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Не смотря на то, что редукция в основном связана с искусственно созданной беременностью, в некоторых случаях ее могут проводить и при естественной многоплодной беременности.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

Основное показание к процедуре в любой ситуации – наличие трех и более жизнеспособных плодов в матке женщины. А одно из главных условий – письменное согласие на проведение медицинского вмешательства.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

• Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
• У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
• Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
• У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
• Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

• У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
• Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
• Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

• Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
• У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
• В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
• У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
• Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

• Занесение инфекции и заражение плода.
• Гибель сохранившегося эмбриона.
• Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

• Резко повысившаяся угроза выкидыша.
• Начало родовой активности раньше необходимого срока.
• Развитие пороков у оставшихся плодов.

Все имеющиеся риски проговариваются врачом для будущих родителей и учитываются при проведении процедуры. Поэтому крайне важно, чтобы ее выполнял специалист с хорошей подготовкой. Также нельзя забывать, что такая тяжелая операция не гарантирует того, что после ее проведения у оставшегося эмбриона не выявят по каким-либо причинам ранее не диагностированную патологию.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

• Трансцервикально.
• Трансвагинально.
• Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
2. У него имеются патологии в развитии.
3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Полезное видео

В этой статье:

В настоящее время очень часто многоплодная беременность становится результатом лечения бесплодия средствами для гармонии, которые стимулируют овуляцию. Сюда же можно отнести процедуру ЭКО. Очень часто при зачатии троих или даже двоих малышей, беременность становится опасной. Исходя из этого, чтобы снизить вероятность осложнения беременности, а также ее улучшения врач может предложить редукцию эмбрионов будущей маме.

Редукция при многоплодной беременности

Редукция - это процедура, которая предназначена для удаления и омертвления несколько эмбрионов из полости матки. Ее необходимо проводить тогда, когда предостерегает очень серьезная опасность для здоровья матери, а также для другого плода. После проведения такой процедуры, эмбрионные ткани остаются в матке, а затем через некоторое время рассасываются самостоятельно.

Редукцию первый раз использовали тридцать лет назад, когда были выявлены очень серьезные патологий у эмбрионов. Это возможно только для женщин, которые вынашивают не одного ребенка и при этом сохраняют жизнь другим малышам. К концу восьмидесятых годов в прошлом веке, редукцию применяли для удаления не жизнеспособных эмбрионов, когда происходило экстракорпоральное оплодотворение. Оно необходимо было, чтоб снизить риски различных осложнений.

Существует несколько видов таких рисков:

1. прерывание беременности самопроизвольное;
2. гибель всех эмбрионов;
3. патологическое развитие эмбриона;
4. смертность во время родов второго и последующего малыша.

Условия проведения редукции эмбрионов

Редукция эмбрионов - это самая серьезная процедура, которая осуществляются при наличии показаний:

1. в матке происходит имплантация трех и более эмбрионов;
2. у плода выявляется очень серьезная патология;
3. при очень слабом здоровье матери, которая не может выносить несколько детей.

Выполнение процедуры должно происходить с помощью следующих условий:

1. медицинский персонал должен соответствовать специальной квалификации, а также сама больница должна иметь специальное оборудование;
2. люди не должны иметь заболевания: ВИЧ, гепатит С, В, отсутствовать сифилис, а также хорошими должны быть анализы крови, мочи и мазок;
3. пациентки должны подписывать согласия в установленной правильной формы, которая предназначена для проведения редукции.

Осуществление редукции эмбрионов

При многоплодной беременности редукция плода проводится, как правило, на сроках от пяти до тринадцати недель беременности. Самым подходящим периодом для такой процедуры является 8 недель беременности. Именно на таком периоде нужно проводит редукцию, так как на самых ранних стадиях некоторые эмбрионы могут приостановить свое развитие, а также самостоятельно исчезнуть. При таком варианте никакого врачебного вмешательства не нужно будет.

На поздних сроках редукцию плода также можно делать, но не всегда, так как костные останки плода в матке будут очень долго рассасываться. Это приведет к самопроизвольному прерыванию беременностью, а также к повышению тонуса ее мышц.

Существует несколько критериев для удаления эмбрионов:

1. наличие эмбрионов патологического развития;
2. самый маленький показатель теменно-копчикового размера;
3. размеры патологические воротникового пространства;
4. имеется удобный доступ к эмбриону, который исключает контакт с другими эмбрионами, которые не подлежат редукции.

Врач определяет само состояние эмбрионов, которые остались в матке. Врач также учитывает все особенности имплантации, определяет размеры хориона, строение плодных яиц и наличие желточных мешков.

Методы проведения редукции плода

Редукция плода может проводиться трансцервикальным методом, который происходит через сам канал шейки матки.
Этот процесс происходит на самых ранних сроках, а также заключается во введении специального катетера в цервикальный канал, который подключен к вакуумному аспиратору. Его подводят к плодному яйцу, а также уничтожают сам эмбрион только под постоянным контролем УЗИ. Эту процедуру делают без наркоза.

Такой метод имеет различные недостатки:

1. во время операции каждая травма шейки матки может перейти в выкидыш;
2. удалить эмбрион можно, если он находится у самого выхода плодного яйца;
3. через цервикальный канал в матку попадает микрофлора влагалища;
4. при процедуре редукция можно повредить плодное яйцо, которое находиться рядышком.

Исходя из всех этих недостатков, в настоящее время редукцию плода трансцервикальным методом проводят очень редко.

Трансвагинальный метод

Он делается через влагалище на сроке семь недель под общим наркозом, а также под ультразвуковым контрольным датчиком с помощью биопсийной иглы. Сперва, делают прокол в самой стенке матки, а затем начинают вводить в грудную клетку самого эмбриона. Для полной остановки сердечной деятельности эмбриона, проводят укол раствора хлорида калия.

Главные преимущества такого метода: небольшой риск травм для эмбрионов, находящих рядом, а также применения его на самых ранних сроках. Он особенно опасен при неправильном введении рассчитанной дозы нужного лекарственного средства, так как это может принести вред другим эмбрионом.

Трансабдоминальный метод

Такой метод очень похож на трансвагинальный. Отличием является место введения иглы, а также самими сроками проведения. При трансабдоминальном методе игла вводиться через брюшную стенку спереди, а также на восьми неделях беременности. Такой метод проводят с местным наркозом и при постоянном контроле УЗИ. Трансабдоминальный метод имеет самый низкий риск заражения полости матки, а также является самым удобным для выбора любого эмбриона для редукции. В настоящее время именно такой метод является самым распространенным.

Каждый метод имеет свои недостатки и достоинства. И каждый из них может отразиться на дальнейшем осложнении во время беременности.

Осложнения процедуры

Сама угроза самопроизвольного прерывания беременности после редукции, которая уже проведена, возникает у каждой второй женщины, и, как правило, заканчивается выкидышем.

После операционного периода может произойти гибель отставших эмбрионов, может возникнуть воспалительный процесс в самой матке, повышается тонус мышц матки. Если редукция плода проведена неудачно, то эмбрион, который был поврежден, продолжает развиваться.

Врач акушер-гинеколог рассказывает о многоплодной беременности

В отличие от естественного зачатия, при проведении процедуры ЭКО вероятность многоплодной беременности равна 50%. Но, как правило, не все женщины готовы к рождению сразу нескольких малышей. Одним здоровье не позволит выносить, например, тройню, другие же эмоционально не готовы стать родителями сразу нескольких детей. У всех свои причины и возможности. Поэтому актуальна процедура редукции .

Редукция эмбрионов – это процедура, при которой из матки женщины удаляются один или несколько плодов. Как правило, редукцию проводят в тех случаях, когда из-за многоплодной беременности под угрозой оказывается жизнь и здоровье матери или жизни всех еще не рожденных детей.

При проведении в матку женщины с высокими жизненными показателями. Точное число зависит как от количества жизнеспособных эмбрионов, так и от конкретной клиники, где проводится ЭКО. Как уже упоминалось ранее, вероятность того, что при условии успешности процедуры, после в матке приживется более 1 эмбриона, равна около 50%. Поэтому после ЭКО так часто и рождаются двойни и тройни. При этом для женщины со слабым здоровьем или особыми показаниями в многоплодной беременности кроются достаточно серьезные риски, которые и являются поводами для редукции эмбрионов:

• риск преждевременных родов;
• риск и гибели всех эмбрионов;
• патологии или нарушения в развитии эмбрионов;
• осложнения, возникшие в ходе протекания беременности;
• перинатальная смертность – второй и последующие плоды подвергаются высокому риску при рождении.

Не только при наличии медицинских показаний, но и по желанию женщины в может быть перенесено меньшее количество эмбрионов.

Редукция эмбрионов – серьезная процедура, которая осуществляется, только если есть особые показания для ее проведения:

1. В ходе развития беременности у одного или нескольких плодов выявлены серьезные патологии.
2. После ЭКО в матке закрепилось более трех эмбрионов с хорошими жизненными показателями.
3. По каким-либо причинам женщина не готова к вынашиванию и рождению двух или более детей.

Если обстоятельства сложились таким образом, что редукция все же необходима, для ее проведения должны быть соблюдены следующие условия:

• срок беременности от 5 до 11 недель (сроки могут варьироваться в зависимости от выбранного метода редукции);
• должен быть оформлен соответствующий юридический документ, согласно которому женщина дает свое согласие на проведение редукции эмбрионов;
• медицинское учреждение, в котором будет проводиться процедура, должно иметь необходимое оборудование и санитарные условия, у мед. работников должна быть соответствующая квалификация;
• клинические анализы мочи и крови женщины должны быть в норме;
• мазок из влагалища II степени чистоты;
• у пациентки отсутствует ВИЧ, гепатит В или С, сифилис.

Если все эти условия соблюдены, редукция может быть выполнена. Следующим этапом становится выбор конкретного одного или нескольких эмбрионов, подлежащих удалению. Существует несколько критериев, которыми руководствуется специалист при выборе наиболее слабого эмбриона, который будет удален:

• у плода диагностирована какая-либо патология развития;
• наименее развитый эмбрион согласно показателю копчиково-теменного размера (чем меньше КТР, тем менее развит плод);
• плод с наименьшей зоной соприкосновения с другими эмбрионами, которые не должны быть повреждены;
• плод, доступ к которому можно обеспечить, не затронув эмбрионы, не подлежащие редукции.

Методы редукции эмбрионов

На сегодняшний день существует три метода редукции эмбрионов. Выбор одного из них зависит от индивидуальных показаний пациентки, от срока беременности, расположения плодов. При этом, у каждого из методов есть свои достоинства и недостатки.

1. Трансцервикальный метод . Как понятно из названия, редукция осуществляется через шейки матки женщины. Этот метод имеет место при сроке беременности от 5 до 6 недель. В ходе процедуры под контролем УЗ-оборудования в полость матки через цервикальный канал вводится специальный эластичный катетер. Подключенный к вакуумному аспиратору катетер подводится к нужному эмбриону и удаляет его плодное яйцо. Используя этот метод, не требуется вводить пациентку в состояние наркоза, так как не производится никаких проколов, однако недостатков у трансцервикального метода все же больше, чем достоинств.
   • удалить можно только ближнее к внутреннему зеву полости матки плодное яйцо, поэтому доступа до остальных эмбрионов не будет;
   • является очень чувствительным органом, особенно во время беременности, а редукция этим методом может ее травмировать, что спровоцирует выкидыш и смерть всех эмбрионов;
   • так как редукция проводится через влагалище, велика вероятность инфицирования полости матки бактериями влагалищной флоры;
   • при редукции одного плодного яйца может быть повреждена оболочка другого эмбриона, не подлежащего удалению.

   Рисков, связанных с применением трансцервикального метода, значительно больше, чем преимуществ, поэтому в современных клиниках его уже практически не применяют.

2. Трансвагинальный метод . Редукция этим методом осуществляется под общим наркозом с помощью УЗ-мониторинга при условии, что срок беременности 7-8 недель. Для ввода датчика УЗИ с биопсийным адаптером делается прокол в стенке матки через . Место прокола выбирается как можно ближе к плоду, удаление которого предстоит выполнить. Наблюдая полость матки на мониторе, специалист вводит иглу и механическим способом разрушает эмбрион в районе грудной клетки. Прекращение сердечной деятельности может быть ускорено с помощью ввода хлорида калия, раствора глюкозы или других препаратов, оказывающих подобное действие.

   Этот метод подходит только для редукции одного или двух эмбрионов, так как удаление большего количества плодов излишне травмирует матку, что может привести к полному выкидышу после процедуры.

   Преимущества трансвагинального метода в том, что благодаря УЗИ его можно применять на ранних сроках, поэтому рассасывание тканей эмбриона происходит гораздо быстрее. Кроме того, она наименее травматична для оставшихся эмбрионов.

   Опасность применения этого метода состоит лишь в вероятности неправильного расчета дозы лекарственного вещества (например, хлорида калия), избыток которого может нанести вред другим эмбрионам.

3. Трансабдоминальный метод редукции эмбрионов применяется на сроке беременности от 8 до 9 недель. Исключение составляют случаи, когда на сроке более 9 недель произошла внезапная гибель эмбриона. Процедура проводится под местным наркозом с помощью УЗ-мониторинга и иглы, которая вводится через брюшную стенку. Преимущества этого метода в том, что специалист получает доступ практически к любому плоду, а также возможность произвести редукцию сразу нескольких эмбрионов. По проведению трансабдоминальный метод схож с трансвагинальным.

   К другим плюсам редукции трансабдоминальным методом можно отнести низкую вероятность инфицирования полости матки. То что, редукцию этим методом можно произвести на более позднем сроке, можно считать как минусом, так и плюсом, потому что чем больше срок, тем больше возможность диагностировать отклонения в развитии плода. Но чем больше размер самого эмбриона, тем дольше происходит рассасывание его тканей.

Вероятные осложнения после редукции эмбрионов

Определенные осложнения после редукции одного или нескольких эмбрионов могут возникнуть независимо от метода проведения самой процедуры. Разделяют осложнения двух видов – ранние и поздние.

1. Ранние осложнения
   • инфицирование полости матки в ходе редукции;
   • повышение тонуса матки после процедуры;
   • гибель остальных эмбрионов;
   • появление кровянистых выделений из влагалища;
   • неудачная редукция, в результате которой эмбрион продолжает свое развитие.
2. Поздние осложнения

• врожденные патологии развития оставшихся плодов вследствие проведенной редукции;
• полный выкидыш по причине травмирования матки или плодных яиц других эмбрионов;
• редукция может крайне негативно отразиться на психологическом состоянии родителей, так как по факту является потерей одного из детей.

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности целесообразна, когда имеется угроза жизни и здоровью матери или всех эмбрионов. Так как сама процедура достаточно сложна и опасна, при недостаточной необходимости в ее проведении негативные последствия могут перечеркнуть пользу от ее проведения.